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來源: 南方日報網絡版     時間: 2019-08-26 16:23:33
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  加強村醫隊伍建設讓基層變“強”

  全國人大常委會委員審議基本醫療衛生與健康促進法草案時建議

  本報記者 朱寧寧

  十三屆全國人大常委會第十二次會議今天下午對基本醫療衛生與健康促進法草案進行了分組審議。此次是該草案第三次提請審議。

  審議中,委員們認為,草案三審稿圍繞細化各級政府的有關職能、推進信息技術在醫療衛生領域的應用、鼓勵社會力量依法舉辦醫療衛生機構等方面作出了進一步修改完善。總體看來,整個草案的框架、文本表述已較為成熟。與此同時,委員們也提出了多項修改完善意見。

  繼續完善有關“強基層”內容

  新一輪醫改確定了?;?、強基層、建機制的基本工作原則,最直接的是要解決人民群眾關心和社會關注的看病難、看病貴問題,使得人民群眾享有基本的公共衛生和基本的醫療服務的便利性、可及性和公平性。草案三審稿增加了多處“強基層”的內容,分組審議中,“強基層”也是很多委員關注的熱點。

  “根據國家國民經濟和社會發展統計公報,全國村衛生室2016年為64.2萬個,2017年為63.8萬個,2018年為63萬個,也就是3年期間消失了1.2萬個村衛生室。正是由于村衛生室的不足、特別是村醫隊伍的短缺尤為突出,加上其他方面因素,使得在基層醫療機構門診量占總門診量的比例一直在全國呈下降趨勢,而不是醫改當初希望通過重心下移,讓更多的病人在基層醫療機構得到就診,以緩解大醫院看病難看病貴的局面?!斃還閬槲苯ㄒ榧憂炕鬩攪蘋辜岸游榻ㄉ?,增加或充實專門對村衛生室和村醫隊伍建設規定的條款。

  謝廣祥給出了多個具體建議:一是要實現鄉村一體化的管理。每個行政村至少要建一個村衛生室,同時將村衛生室作為鄉鎮衛生院的派駐機構,明確村醫為鄉鎮衛生院的聘用職工,建立村醫縣招鄉聘村用的機制,拓展職業空間,穩定發展村醫隊伍。二是保障村醫的合理待遇。承擔公共衛生服務和公益性的基本醫療衛生服務,主要是基層醫療機構,特別是村衛生室、村醫,所以,應將村醫納入公益性保障范圍,完善村醫養老保障及崗位風險的保障政策,建立穩定運行的保障機制。三是明確政府保障的責任。加強財政投入的剛性約束,建立穩定的可持續運行的保障機制。

  李飛躍委員認為,草案最大亮點就是體現了重基層、強基礎的鮮明導向,特別是在鄉村醫療衛生隊伍建設上,這一導向更為鮮明。他建議建立城鄉統籌的人才管理機制,在草案中增加“鼓勵建立鄉村衛生人員統籌管理機制”的內容。同時,把衛生扶貧的成功經驗上升為法律制度,比如對貧困人口實行多重醫療保障,可擴大城鎮特困人口的受益范圍,形成解決城鄉特困人口穩定的保障機制。

  “現在醫生最應該去的是艱苦邊遠地區和貧困地區,用這種方式解決醫療困難問題。因為這些基層地區太需要醫生了?!甭啦氏嘉敝賦?,草案三審稿增加了醫療衛生人員必須到基層艱苦地區工作的經歷很好很重要。為了更嚴謹,她建議在法律規定中補充上漏洞,將草案第五十七條第三款修改為“執業醫師在晉升副高級職稱前,應當將在艱苦邊遠的縣級以下醫院、醫療衛生機構連續全職提供醫療衛生服務一年以上的評價,作為晉升條件之一”。理由是:要杜絕“縣級以下醫療機構”就可能選擇到大城市的社區醫院等就近解決這個問題?;褂幸桓觥岸鑰謚г囊攪蘋埂?,有可能就不是縣級或艱苦地區、貧困地區,有可能是大醫院。

  王剛委員說:“首診責任制,重在加強基層醫療衛生機構的能力建設和醫師隊伍建設,國家要下大力建設,而不僅僅是強調‘首診’‘分級’等?!蔽?,他建議在草案中規定“國家推進基本醫療服務實行分診制度,大力加強基層醫療機構的能力建設和醫師隊伍建設,逐步建立起基層首診、雙向轉診、急慢分診、上下聯動的機制,并與基層醫療保險制度相銜”?!罷獠攀譴俳ㄒ俳?,這樣規定才能在醫師培養、機構能力建設上下大力氣?!蓖醺賬?。

  建議明確社會辦醫公益性

  此次草案增加了促進社會辦醫健康發展的內容,一是增加鼓勵社會力量舉辦的醫療衛生機構參與醫療服務合作機制的規定,二是增加規定,社會力量舉辦的非營利性醫療衛生機構享受與政府舉辦的醫療衛生機構同等的稅收、財政補助、用地等優惠政策。審議中,多位委員圍繞社會力量辦醫提出了建議意見。

  “草案目前對于社會力量辦醫的規定既合法理也符合政策,制度界限規定得很清楚?!斃糯河ノ敝賦?,在基本醫療衛生領域,2011年中共中央國務院關于分類推進事業單位改革的意見中明確規定公共衛生及基層基本醫療服務劃為公益一類事業單位,非營利醫療等公共服務部分的由市場配置資源的可以劃為公益二類。按照這個文件的精神,現在草案里面說的醫療服務是屬于公益一類,是不能夠讓營利性資本進來的,目的是防止資本逐利損害基本醫療的公益性,這和民法總則的規定一致,也和中央事業單位管理和改革的政策一致。

  關于社會力量舉辦的醫療機構是否要明確其公益性的問題,吳恒委員認為應當鼓勵和要求它具有公益性。他建議在增加表述“舉辦醫療衛生機構,引導社會力量舉辦的醫療機構增強公益性”。理由如下:一是醫療衛生行業具有社會屬性,醫療機構本質上具有救死扶傷的職責,引導各類醫療機構發揚公益性,也是社會主義核心價值觀的內在要求。二是草案明確規定了政府舉辦的醫療衛生機構應當堅持公益性質,如果沒有對社會力量舉辦的醫療衛生機構作出相應的引導性要求,很容易使人簡單地認為社會力量舉辦的醫療機構被排除在公益性之外。三是公益性與醫療機構的營利性或非營利性分類是不矛盾的,實際上政府舉辦的公立醫院運轉經費相當部分也是取自于醫療機構自身醫療業務展開的。四是在法律中明確提出,引導社會力量舉辦的醫療機構增強公益性,也是彰顯醫療衛生事業所具有的公益性,是對草案總則第三條所規定的“醫療衛生事業應當堅持公益性原則”的具體回應。

  “私立醫院有兩種性質,一種是非營利性的,一種是營利性的,我們在調研時詳細詢問過,只有營利性私立醫院才有自己的定價權,非營利性的沒有自由定價權,與公立醫院的定價都是一樣的,所以享受相應的辦醫優惠?!倍雜諫緇崍α堪煲?,楊震委員在發言時提出一個疑問:“如果選擇營利的私人醫院也是醫保隨便可以報銷,那估計大部分的單位肯定不會同意,因為開支肯定就會超。所以操作上該怎么處理?”

  本報北京8月25日訊  


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